@泗阳人，“门慢门特”和“两病”申请流程及待遇政策↓↓↓

悦刈 · 发表于 2022-5-31 00:03:09

居民患高血压糖尿病有什么保障？

常见慢性病和特殊病

申请需要提供哪些材料？

每个病种可以报销多少钱？

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门慢门特与“两病”门诊相关待遇政策

01

门诊慢性病特殊病待遇

详见如下居民、职工医保门诊慢性病特殊病待遇表，如至市外就诊，未按规定办理转外备案手续的，报销比例下调20个百分点。
居民医保门诊慢性病特殊病待遇表

序号	待遇类别	病种名称	保障范围	起付线	报销比例	年度限额（元）
1	门慢	冠心病、慢性支气管炎合并肺气肿	对应合规药费	0	70%	1000
2	门慢	糖尿病、结核病、高血压病Ⅲ期、脑中卒后遗症	对应合规药费	0	70%	2000
3	门特	肺心病、重性精神病	对应合规医疗费用	0	70%	8000
4	门特	肺动脉高压	对应合规医疗费用	800	60%	20000
5	门特	儿童苯丙酮尿症	对应合规医疗费用	0	70%	0-6 岁 15000元 7-13 岁 20000 元，14-18 岁 25000 元
6	门特	慢性乙肝合并肝硬化（失代偿期）、肾病综合征、系统性红斑狼疮、帕金森氏病	对应合规医疗费用	0	80%	20000
7	门特	再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征	对应合规医疗费用	0	70%	30000
8	门特	恶性肿瘤放化疗（含康复期）、器官移植抗排斥治疗白血病、血友病	对应合规医疗费用	0	80%	60000（康复期 10000）
9	门特	尿毒症（终末期肾病）透析	对应合规医疗费用	0	80%	80000
备注		享受两种及以上慢性病或特殊病待遇的，年度限额按照最高限额计算。享受恶性肿瘤放化疗待遇一年后，自动转为恶性肿瘤康复期待遇。

职工医保门诊慢性病特殊病待遇表

序号	待遇类别	病种名称	保障范围	起付线	报销比例	年度限额（元)
1	门慢	甲状腺功能亢进症、甲状腺功能低下、萎缩性胃炎	对应合规药费	0	90%	1200
2	门慢	支气管哮喘、支气管扩张症、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎前列腺增生、强直性脊柱炎、克罗恩病、癫痫	对应合规药费	0	90%	1600
3	门慢	高血压Ⅱ、Ⅲ期（合并靶器官损害、并发症）、糖尿病（1 型、2 型）、冠心病、病态窦房结综合症、脑梗死后遗症、系统性硬皮病、慢支合并肺气肿、慢性心功能不全	对应合规药费	0	90%	2000
4	门特	血管支架术后抗凝治疗（待遇期一年）	对应合规医疗费用	0	80%	10000
5	门特	肾病综合症、慢性肾炎、重症精神病（包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症）、肺心病、慢性肝炎（肝功能失代偿期）	对应合规医疗费用	0	80%	20000
6	门特	再生障碍性贫血	对应合规医疗费用	0	80%	30000
7	门特	肺动脉高压	对应合规医疗费用	800	70%	30000
8	门特	帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮	对应合规医疗费用	0	85%	30000
9	门特	骨髓增生异常综合征	对应合规医疗费用	800	80%	40000
10	门特	恶性肿瘤放化疗（含康复期）白血病、血友病、器官移植	对应合规医疗费用	0	90%	60000（康复期 10000）
11	门特	尿毒症（终末期肾病）透析	对应合规医疗费用	0	90%	80000
备注		享受两种及以上慢性病待遇的，年度限额在最高限额基础上增加 400 元；享受两种及以上特殊病待遇的，年度限额按照最高限额计算。享受恶性肿瘤放化疗待遇一年后，自动转为恶性肿瘤康复期待遇。

门慢门特申请鉴定流程：参保人员携带相应病种的病史材料以及身份证和医保卡到县中医院、泗阳医院、康达医院（不能申请血液系统及传染性疾病）、中西医结合医院（暂时只能申请糖尿病、强直性脊柱炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、高血压、冠心病、脑血管病后遗症等7种疾病）、泗阳县脑科医院（只能申请重症精神病）等5家鉴定医院填写并提交《门慢门特鉴定申请表》, 经初审、复核鉴定确认合格方可享受相应待遇。参保人员经鉴定确认患有门慢病种的，自提出鉴定申请之日起享受门慢门特待遇经鉴定确认患有门特病种的，在门特病种确诊之日起6个月内提出申请的，自确诊之日起享受门特待遇；在门特病种确诊之日起超过6个月提出申请的，自申请前6个月起享受门特待遇。

02

门诊“两病”专项保障（仅限居民医保）

患者有糖尿病、高血压但未达到门诊慢性病标准的，可在门诊购药享受50%的比例报销，年度报销限额800元，同时患有高血压、糖尿病的年度报销限额1200元。

“两病”认定流程：“两病”实行“开方即认定”原则，参保居民经具备处方资质的定点医疗机构（县内所有一级及以上定点医院）医师按照诊疗规范开具"两病"处方的，直接纳入居民基本医保"两病"范围。

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